Одни нервы! Невропатологи так не считают
Задать вопрос детскому врачу! ⇒
Мамы и папы, бабушки и дедушки и все-все-все, кто заботится о здоровье своих детей! Приглашаем вас получить онлайн консультацию у детских врачей! Задавайте свои вопросы и наши консультанты обязательно вам ответят! ⇒Прежде чем отдать чадо в школу, да и на каждой диспансеризации родители заглядывают с ним в кабинет невропатолога. Мы попросили доктора Василия Юрьевича Ноговицына, невролога-эпилептолога детской клиники GEMC, кандидата медицинских наук, члена Европейского общества детских неврологов, ответить на наиболее частые вопросы наших читателей.
Мальчик наш идет в первый класс, подскажите, зачем мы проходим невролога, если у нас нет никаких явных проблем? Или, если можно, объясните – для чего? Что может найти доктор?
Инна Г.
Порядок оформления документов в детские учреждения регламентирован законодательством. В специальной карте для школы среди перечня обязательных специалистов нужно заключение невролога.
Если говорить не c позиции бюрократической процедуры, то, естественно, у детей без жалоб диагнозов нет и прохождение диспансеризации можно считать формальностью. Она может быть оправдана, если родители не замечают каких-либо проблем – от нарушения внимания и гиперактивности до специфических изменений в двигательной, чувствительной сфере, походке, то есть речь идет о поиске заболеваний на ранних незаметных стадиях.
Скажите, есть ли связь между играми ребенка на различных гаджетах и возникновением неврозов, тиков? Сколько и в каком возрасте невредно ребенку играть в игры на планшете, телефоне?
Алла Б.
– Связь возможна, но не всегда и не у всех. Электронные игры – это во многих случаях один из видов зависимости и вредных привычек. С помощью таких игр ребенок переключается с неприятных или тревожных для него обстоятельств окружающей действительности к более простым и понятным ситуациям виртуального мира. Если это так, то, возможно, малыш нуждается в помощи психолога и психотерапевта. Тики в структуре таких невротических расстройств тоже возможны, но помощь невролога в таких случаях в основном заключается в исключении других состояний, похожих на тики. Медикаментозное лечение назначается далеко не всегда.
Норм длительности игр не существует, родители могут выбирать комфортное время для конкретной семейной ситуации. Приблизительные общие цифры занятий с гаджетами с учетом мнений офтальмологов и психологов может составлять 1 час в сутки. Настораживать должно резкое увеличение продолжительности таких игр, это может указывать на психологическое неблагополучие и стремление ребенка отгородиться от реальности.
Интересно, невроз – это врожденная незрелость системы или это приобретенное из-за нагрузок, строгости и нечуткости родителей?
Лиза К.
На самом деле неврозы – область работы психологов и психотерапевтов, а не неврологов. Это состояния, возникающие обычно в ответ на некое неблагополучие, связанное в том числе и с проблемами в окружении, в семье. В нервной системе при этом нет физических или химических нарушений (а именно ими занимаются неврологи). «Незрелость» нервной системы у детей – понятие слишком неопределенное, чтобы связывать его с какими-то диагнозами – никто не знает, что конкретно называть «незрелостью». Упрощенно можно сказать, что ребенок просто неопытен и менее приспособлен к социальным и психологическим изменениям во «взрослом» мире и чаще реагирует на неприемлемые для себя изменения невротическими жалобами.
Сейчас половина детей – с навязчивыми движениями, тиками, недержаниями. В школе все усугубляется, и есть ощущение, что дети какие-то хилые у нас, современных родителей… Или мы сами их задавили?.. Что-то делаем не так?
Марина Ж.
Впечатление о поголовной болезненности нынешнего поколения ошибочно. Скорее всего, Вам просто «повезло» увидеть несколько похожих случаев в какой-то период времени. Если рассматривать статистику в большем масштабе, то все же дети в основном не больны. Распространенное мнение о том, что сейчас «трудные времена» и «все больны или недообследованы» в основном формируется взрослыми для собственного самоутверждения (традиционная формула «мы такими не были»).
Как с помощью невролога определить, готов ребенок к школе или нет?
Ирина П.
Перед школой проводится специальное тестирование детей для оценки их готовности к учебным нагрузкам. Если речь не идет о задержке в развитии, то ребенок может заниматься по общей программе. Невролог сам по себе не определяет «готовность», он участвует в общей оценке состояния организма. При некоторых неврологических заболеваниях (например, при определенных формах эпилепсии, наследственных прогрессирующих заболеваниях, последствиях травм головного мозга) возможны нарушения познавательной деятельности и речи. Вот в этих случаях ребенок может быть не готов к обучению из-за неврологической проблемы.
У ребенка в середине первого учебного года (он первоклашка) начались головные боли. Это связано с переутомлением?
Юлия Ш.
Головная боль – лишь один из симптомов, причин для нее огромное количество. Для оценки причины и прогноза нужно обратиться к неврологу. Перед консультацией заведите дневник жалоб, отмечайте частоту, интенсивность боли, время ее появления, возможные обстоятельства появления и исчезновения, в каком месте болит, как именно (давит, колет, стреляет, пульсирует), сочетается ли боль с другими проблемами (тошнотой, рвотой, нарушением зрения, равновесием и т.д.). Кроме того, укажите, применяли ли для уменьшения боли какие-то лекарства, как часто, как долго, какой был эффект. Конечно, у большинства людей в мире боли «доброкачественные» – головные боли напряжения, либо мигрень, либо их сочетание. Они могут провоцироваться и школьными нагрузками. Но в некоторых случаях боль является одним из признаков грозных заболеваний, и тогда врач назначает обследование для уточнения ее причин. Самостоятельно обследоваться бессмысленно, все обследования должны давать четкие ответы на вопросы лечащего врача. Не надо стараться «сделать всё» перед консультацией, врачу обычно нужны строго определенные данные в каждом конкретном случае.
Перед прививкой моего ребенка направили к неврологу. Зачем? Причем тут этот специалист?
Дарья П.
Это делается в рамках профилактики осложнений. При некоторых заболеваниях нервной системы прививки переносятся плохо или даже совсем противопоказаны. К счастью, речь идет о редких и тяжелых состояниях, так что у большинства детей настоящих противопоказаний к прививкам нет.
В основном задача невролога при осмотре ребенка без жалоб – найти данные о возможных незаметных родителям признаках начальных стадий заболеваний. К слову, в странах бывшего СССР очень распространена избыточная диагностика несуществующих болезней, из-за которых детям не дают делать прививки. Это касается таких «диагнозов», как «вегето-сосудистая дистония», «гипертензионно-гидроцефальный синдром», мышечная дистония у здоровых млдаденцев и так далее. Общее правило: прививки можно делать человеку без тяжелого острого заболевания и вне обострения при хронических болезнях, при отсутствии непереносимости конкретной вакцины. Фактически невозможно получить реальный отвод от прививки, если ребенок нормально себя чувствует, не регрессирует в развитии и ни от чего не лечится.
Последние годы очень часто слышу, что детям, у которых «шило в попе», все чаще ставят диагноз гиперактивность и прописывают препараты для снижения той самой активности. Хотя зачастую это просто либо недостаток движения у чада, либо вопросы характера и нахождения подходящего занятия, то есть родителям надо больше внимания уделять ребенку. Так что делать родителям, детям которых поставили такой диагноз?
Максим М.
Диагноз «Синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ) существует во всем мире. Для его распознавания разработаны специальные опросники, которые позволяют уточнить, что в большей степени страдает – внимание, способность поддерживать должный уровень активности или контроль за импульсивностью. Этой проблемой занимаются совместно неврологи и психиатры. Часто на СДВГ могут быть похожи другие проблемы – от педагогических нарушений в семье до депрессии, тревожности и даже некоторых форм эпилепсии. На вопрос «что делать?» ответ один – обратиться к неврологу и психиатру для оценки состояния ребенка. Эти специалисты могут выбрать необходимый вид коррекции – от психолого-педагогических методик до медикаментозного лечения. В России зарегистрирован единственный препарат для специфического лечения СДВГ – атомоксетин. Другие лекарства применяются избирательно после серьезного изучения проблем у пациента.
Какие неврологические проблемы сейчас наиболее распространены среди детей младшего возраста? На что мамам и папам обращать внимание, чтобы выявить первые признаки возможных неврологических проблем и рвануть к специалисту?
Александра Л.
На самом деле большинство детей неврологически не больны. Основная информация, доступная для самостоятельного наблюдения родителям, – это темпы роста, веса, прироста окружности головы и время появления навыков психомоторного развития (начало удержания головы, сидения, ползания, ходьбы и т.д.). Все эти данные изложены во множестве пособий и журналов для родителей. Окружность головы измеряется педиатрами и неврологами во время осмотров, можно делать это и самостоятельно. Результат измерений удобнее наносить на график роста, их сегодня часто печатают в поликлинических картах, но можно и скачать в интернете (например, на сайте Всемирной организации здравоохранения). При отклонениях от нормы в большую или меньшую сторону врач определяет спектр проблем и возможные пути их решения.
Кроме измерений нужно просто наблюдать за ребенком и фиксировать то, что кажется ненормальным или необычным, на фото или видео. Это может касаться необычных движений, поз, состояния зрачков, мышц лица, конечностей. Изображение или видеосъемка могут помочь врачу поставить диагноз при первом осмотре даже без назначения обследований.
В любом случае все, что изменило обычное поведение ребенка, может быть проблемой, так что при сомнениях лучше показаться врачу по мере появления жалоб .
Из самых распространенных заболеваний можно назвать перинатальные поражения нервной системы, то есть следствия любых поражений мозга в период, близкий к родам. К счастью, в большинстве случаев диагноз перинатального поражения ставится необоснованно. Настоящие поражения достаточно тяжело протекают и не могут быть незаметными для родителей, так что если ребенок внешне здоров, но имеет диагноз «перинатальная энцефалопатия», то, скорее всего, никакой болезни нет.
Из настоящих болезней нервной системы чаще всего встречаются судороги, которые могут быть связаны с эпилепсией, но не только с ней. Многие непроизвольные движения у детей раннего возраста похожи на эпилептические приступы, но при этом ими не являются. Для диагностики сложных случаев в мире сформировалась отдельная область неврологии – эпилептология. Врач-эпилептолог может назначить уточняющие исследования (в первую очередь электроэнцефалографию – ЭЭГ) и ответить на вопрос о причине тревожащих состояний.
Ребенок учится в первом классе. С начала школы начал снова «уплывать ночами». Спит крепко, если не будить, не просыпается сам, при этом писаться может несколько раз за ночь. Как правильно поступать родителям? И хочу подчеркнуть: недержания начались именно после начала школы.
Татьяна Д.
Начать нужно с посещения педиатра и невролога. Энурез может быть проявлением ряда расстройств – от эндокринных до неврологических. При связи энуреза с глубоким сном и отсутствием контроля за опорожнением мочевого пузыря могут применяться разные методики – изменение питьевого режима, исключение провоцирующих психологических факторов, применение сигнальных устройств, реагирующих на начало мочеиспускания и подающих сигнал для пробуждения ребенка. Медикаментозное лечение может назначаться, но нужно не всем детям с энурезом. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, если речь не идет об инфекционных и анатомических причинах недержания.
Задать вопрос детскому врачу! ⇒
Мамы и папы, бабушки и дедушки и все-все-все, кто заботится о здоровье своих детей! Приглашаем вас получить онлайн консультацию у детских врачей! Задавайте свои вопросы и наши консультанты обязательно вам ответят! ⇒